Intentando curar la depresión

En los últimos años, y gracias a los avances de las neurociencias, se ha empezado a hacer psicocirugía, es decir, algunos padecimientos psiquiátricos, tratados tradicionalmente con psicoterapia y medicamentos, se han empezado a manejar en el quirófano.

Ya he oído hablar de la utilización de este procedimientos en los trastornos obsesivo-compulsivos graves. Pero ahora, rescato un artículo donde se menciona que la cura de la depresión crónica también podrá encontrarse a través de la psicocirugía. Interesante.



Los detalles de la técnica se dieron a conocer en un ciclo de conferencias en el INNN
Cirugía de estimulación cerebral, eficaz contra la depresión mayor

La intervención es el tratamiento común del mal de Parkinson

La investigación, que se realiza en EU y la Unión Europea, ha arrojado resultados positivos en 66% de los casos

En la clasificación de la OMS, la enfermedad se ubica como la cuarta causa de discapacidad en el mundo

Ángeles Cruz Martínez

Investigadores de Estados Unidos practican la técnica quirúrgica de estimulación cerebral profunda –comúnmente utilizada en el tratamiento del mal de Parkinson– en pacientes con depresión mayor, en quienes los medicamentos han resultado ineficaces.

Hasta ahora, el trabajo de investigación ha arrojado resultados positivos con una mejoría de 66 por ciento, explicó Joseph Samir Neimat, adscrito al Departamento de Cirugía Neurológica de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Estados Unidos.

Señaló que 20 personas han sido sometidas a este procedimiento, aunque todavía se requiere de un mayor número de cirugías para confirmar su efectividad. El especialista participó ayer en el ciclo de conferencias La diversidad de las neurociencias, organizado por el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) Manuel Velasco Suárez, con motivo del fin de año académico.

El especialista comentó que este tipo de cirugía para el tratamiento de la depresión mayor se realizó por primera vez en Canadá hace cinco años, para luego extenderse a centros de Estados Unidos y la Unión Europea. También señaló que 5 por ciento de los enfermos de depresión son candidatos para someterse a la operación quirúrgica.

Se requiere, explicó, que sean personas que hayan vivido con esta enfermedad mental durante más de 10 años –existen casos hasta con 30 años–, y que habiendo tomado todos los medicamentos disponibles para el control del padecimiento no hayan obtenido resultados favorables. En esta situación se pueden encontrar individuos de entre 30 y 60 años de edad, en quienes se recomienda la intervención.

Situación en el país

Por su parte, Ricardo Colín, director de Enseñanza del INNN, explicó que la depresión mayor afecta en México a entre 11 y 12 por ciento de las mujeres, y de 6 a 8 por ciento de los hombres, en algún momento de sus vidas. En la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) esta enfermedad se ubica como la cuarta causa de discapacidad, aunque también estima que para el año 2020 se ubicará en el segundo sitio.

Mencionó que se caracteriza porque el individuo presenta tristeza profunda, inseguridad e ideas de minusvalía. En los casos más graves –15 por ciento– los afectados tienen pensamientos suicidas, por lo que son potencialmente peligrosos, indicó.

La depresión es un padecimiento que siempre ha existido y que en la actualidad se diagnostica mejor, además de que cada vez hay más tratamientos disponibles para lograr su control. Sólo en el INNN se atiende a unos 400 pacientes, que requieren de tratamientos combinados o de una técnica especial de estimulación.

Sin embargo, en alrededor de 5 por ciento de los enfermos ninguno de los medicamentos favorece su rehabilitación.

Neimat detalló que la cirugía de estimulación cerebral profunda está bien establecida para el tratamiento del mal de Parkinson y temblor esencial. Lo novedoso, en el caso de la depresión, es que se realiza en la parte frontal del cerebro, en la zona conocida como Giro del Cíngulo. Los investigadores han determinado que es la mejor área de la corteza cerebral para controlar la depresión mayor, refractaria a los tratamientos farmacológicos.

Avances en epilepsia

A su vez, Frank Gilliam, profesor de Neurología de la Universidad de Columbia, Nueva York, comentó sobre los más recientes avances en el tratamiento de la epilepsia. Dijo que los expertos están en la búsqueda de técnicas quirúrgicas, también para pacientes refractarios a medicamentos, de menor riesgo y comorbilidad.

Mencionó que los experimentos en curso proponen el uso de estimuladores. En otros casos, y con el avance de las técnicas de imagen y electrofisiología, los científicos trabajan en la localización precisa de los focos de inicio de la epilepsia.

Gilliam aseguró que en los próximos 10 a 15 años habrá avances en el desarrollo de nuevos medicamentos y resultados de investigaciones que se realizan desde la perspectiva de la genética y la fisiología molecular celular. Con esto, agregó, se tendrá una mejor comprensión de la biología del fenómeno epiléptico.

No se que tanto interés pueda despertar en ustedes el tema de las enfermedades psiquiátricas, especialmente la depresión, la cuál ya se ha convertido en un problema de salud mundial. Pero dado que uno de mis intereses importantes se centra en el área de la psicopatología quisiera compartir con ustedes este nuevo estudio con el que se pretende demostrar la poca eficacia de los antidepresivos.


Inútiles, el Prozac y otras “píldoras de la felicidad”

Revela un estudio que los antidepresivos no tienen efecto significativo; farmacéuticas esconden datos

Jeremy Laurance (The Independent)

Londres. Las “píldoras de la felicidad”, que supuestamente mejoran el ánimo de quienes sufren depresión, se encuentran entre los fármacos de mayor venta y son tomadas por millones de personas en todo el mundo. Pero uno de los estudios más completos realizados sobre las modernas drogas antidepresivas ha descubierto que no tienen un efecto clínicamente significativo. En otras palabras, no funcionan.

El hallazgo enviará ondas de choque por toda la profesión médica y entre los pacientes, y plantea serias preguntas sobre la regulación de la industria farmacéutica trasnacional, la cual fue acusada de retener datos sobre esos medicamentos.

La popularidad de la nueva generación de antidepresivos, entre ellos las conocidas marcas Prozac y Seroxat, lanzadas a finales de la década de 1980, se expandió gracias a que las empresas las promovieron intensamente como más seguras y con menos efectos colaterales que otros antidepresivos tricíclicos.

La publicación del libro Listening to Prozac (1994), cuyo autor, Peter Kramer, sugería que cualquier persona con poco “jugo de felicidad” podría darse una dosis de Prozac y “abrillantar su estado de ánimo”, elevó las ventas a la estratosfera.

En el Reino Unido, unos 3.5 millones de personas toman esos fármacos, conocidos colectivamente como inhibidores selectivos de la reabsorción de serotonina (ISRS), y en 2004 se emitieron 29 millones de recetas. Prozac, el más conocido, fabricado por Eli Lilly, fue la droga de mayor venta en el mundo hasta que fue superado por Viagra.

En el estudio, investigadores realizaron un meta-análisis de las 47 pruebas clínicas, tanto publicadas como no publicadas, que fueron presentadas a la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) en apoyo a las solicitudes de licencia de los medicamentos más conocidos, entre ellos Prozac, Seroxat –fabricado por GlaxoSmithKline– y Efexor, produ- cido por Wyeth. Los resultados mostraron que las drogas son efectivas sólo en un grupo muy pequeño de personas extremadamente deprimidas.

El profesor Irving Kirsch, de la Universidad de Hull, quien dirigió el estudio, publicado en el diario en línea Public Library of Science (PLoS) Medicine, afirmó que los datos suministrados a la FDA también se proporcionaron a las autoridades emisoras de licencias en Gran Bretaña y Europa. Mostraron que las drogas producen una mejora “muy pequeña”, de dos puntos en la escala de la depresión de Hamilton, de 51 puntos, en comparación con un placebo.

Tal efecto fue suficiente para conceder una licencia a esos fármacos, pero no satisface la diferencia mínima de tres puntos requerida por el Instituto Nacional de Excelencia Clínica de Gran Bretaña (NICE, por sus siglas en inglés) para determinar una significación “clínica”.

Sin embargo, el NICE aprobó las drogas para uso en el país porque sólo tuvo acceso a las pruebas publicadas, que mostraban un efecto mayor.

“Dados estos resultados –explicó Kirsch–, parece haber poca razón para prescribir un medicamento antidepresivo a todos los pacientes, excepto los más graves, a menos que los tratamientos alternativos no hayan logrado un beneficio. Este estudio plantea serias dudas en torno a la concesión de licencias para medicamentos y a la forma en que se entregan los datos relativos a pruebas de fármacos.”

Indicó que las compañías farmacéuticas retuvieron datos al público, de modo que los médicos y pacientes no pudieron entender la verdadera eficacia de las drogas, o la falta de ella.

“Se ha vuelto muy difícil contestar la pregunta de si las drogas funcionan o no –comentó Kirsch–. Se debe obligar a las compañías farmacéuticas a que, cuando obtienen una licencia, hagan sus datos del conocimiento público.”

Tim Kendall, subdirector de la unidad de investigación del Real Colegio de Siquiatras, recordó que cuando era director del Centro Nacional de Colaboración para las normas del NICE sobre salud mental era imposible tener acceso a pruebas no publicadas. “Las compañías tenían los datos, pero no los proporcionaban. Cuando trazábamos las normas para prescribir antidepresivos a los niños (en 2004), escribimos a todas las empresas para que nos los entregaran, pero dijeron que no. Ahora, con este nuevo hallazgo, los médicos deben ser más precavidos.”

GlaxoSmithKline, fabricante de Seroxat, sostuvo que los autores del estudio “no reconocieron” los beneficios de los ISRS y que sus conclusiones “contrastan con los beneficios muy positivos observados en la práctica clínica real”. Este estudio, advirtió una vocera, “no debe usarse para causar alarma innecesaria en los pacientes”.

En una declaración, Lilly afirmó: “Extensa experiencia científica y médica ha demostrado que la fluoxetina (Prozac) es un antidepresivo efectivo”.

Wyeth manifestó: “Reconocemos la necesidad de los tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos para la depresión”.

Hace cinco años se emitieron declaraciones de que las drogas antidepresivas eran adictivas y podrían provocar suicidios. Se prohibió su uso en niños, excepto el de Prozac.

Antes de recurrir a los fármacos deben probarse tratamientos alternativos para la depresión, como las terapias o el ejercicio físico, recomendó el profesor Kirsch.

Clamor contra farmacéuticas

La industria farmacéutica recibe severas críticas de importantes figuras de la investigación médica, por su práctica de retener información para proteger sus ganancias, con la cual expone a los pacientes a medicamentos que pueden resultar inútiles o incluso nocivos.

Expertos critican el secreto en que las trasnacionales mantienen las pruebas clínicas, pues ello ha conducido a resultados tendenciosos, información incompleta sobre hallazgos negativos, y publicación selectiva.

El ataque más reciente fue desencadenado por el análisis de pruebas publicadas y no publicadas de antidepresivos modernos, entre ellos Prozac y Seroxat. Según ese análisis, dichos fármacos no ofrecen una mejora clínicamente significativa en la mayoría de los pacientes.

Es la primera vez que investigadores de Gran Bretaña, Canadá y Estados Unidos han logrado valerse de las normas sobre libertad de información para obtener todos los datos presentados a las autoridades cuando las compañías solicitaron licencias para esos productos. En algunos casos esa información había estado oculta 20 años.

Durante las dos décadas pasadas, los fármacos, llamados inhibidores selectivos de la reabsorción de serotonina (ISRS), se colocaron entre los de mayor venta en la historia. Los hallazgos recientes sugieren que ha sido dinero mal gastado.

El profesor Mike Clarke, director del Centro Cochrane en el Reino Unido, grupo de colaboración entre investigadores de 100 países que ha publicado más de 3 mil revisiones sistemáticas de pruebas publicadas, señaló que la falta de cooperación de las farmacéuticas afecta la atención a la salud.

El pasado martes el gobierno de Gran Bretaña declaró que según las leyes de la Unión Europea no es posible obligar a la industria a publicar información sobre pruebas, por lo cual se busca un enfoque voluntario.

Un grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud examina la forma de mejorar la información sobre pruebas clínicas y se espera que en breve anuncie una consulta al respecto.

Pruebas de organizaciones no lucrativas

También se ha criticado a la industria por diseñar las pruebas para obtener los resultados que desea. En algunos casos, fármacos que se consideran prometedores en pruebas financiadas por empresas han sido examinados por organizaciones no lucrativas, gobiernos o instituciones médicas y filantrópicas, y éstas han obtenido resultados diferentes, a menudo menos impresionantes.

Sin embargo, la industria no muestra ningún arrepentimiento ante la nueva oleada de críticas. Richard Tiner, director de medicinas en la Asociación de Industrias Farmacéuticas Británicas, declaró: “Las autoridades han tenido acceso a todos los datos: absolutamente a todo. La industria es mucho más transparente que hace 10 años”.

GlaxoSmithKline, fabricante de Seroxat, manifestó que “respalda plenamente la revelación de todos los datos de pruebas clínicas al público” y que ha publicado todos los datos relativos a Seroxat en su página web, “sea cual fuere el resultado del estudio”.

© The Independent
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Quisiera añadir una opinión personal. Creo que en muchos aspectos el artículo es cierto, los antidepresivos no son la solución al problema y no siempre funcionan como se espera. El medicamento no puede cambiar la realidad, en el mejor de los casos ayuda a la persona a evitar ciertas respuestas melancólicas que pueden dañarlo aun más. Actualmente, y a pesar de los avances de la ciencia, la mayoría de los psiquiatras están de acuerdo en que la depresión crónica es, hoy por hoy, incurable, a diferencia de las depresiones reactivas que son el resultado de algún evento doloroso, y que aun sin el uso de los antidepresivos pueden solucionarse.

Sin embargo aquí está también en juego la voracidad de los laboratorios para descartar lo existente y lanzar al mercado algo nuevo con la promesa de que este medicamento sí es el efectivo.

Así las cosas, pienso que cada caso debe valorarse en forma individual, escuchar al paciente y buscar un tratamiento múltiple que incluya psicoterapia, medicamentos, apoyo familiar e incluso una serie de elementos que pueden ir surgiendo de acuerdo a las necesidades de cada persona.

Espero que el tema sea de su interés, de todas formas agradezco el espacio que me brinda el foro para compartir mis cuestionamientos y dudas personales y profesionales con ustedes.

Ety

Algo había leído ayer en la prensa, pero, dime, ¿cómo se puede curar una depresión sin medicación? Otra cuestión es que generalmente se asocia "depresión" con tristeza, pero la depresión es algo más: es una enfermedad invalidante, el cerebro no funciona con normalidad debido a que los neurotransmisores bajan de nivel o algo así... , pero Ety seguramente nos lo podría explicar...

Damablanca.

En realidad la depresión es un misterio. Por razones didácticas se han dividido en dos tipos: exógenas o reactivas, cuando la causa proviene del entorno, como el caso de un pérdida, un duelo, etc; y endógenas, cuando no existe una razón aparente que la justifique. En estos casos si se piensa que existe un desequilibrio neurológico, como dice Dama, hay aparentemente niveles bajos de serotonina, (que es un neurotransmisor) y lo que hacen los antidepresivos es coadyuvar en la recaptura de la serotonina.

Pero en la práctica esto no siempre funciona así. Hay que buscar el medicamento adecuado para cada persona, pues el que le sirvió a uno no necesariamente será bueno para otra gente. La mayoría de los antidepresivos producen efectos secundarios, y también hay que evaluar si estas reacciones son tolerables o dañan aun más a la persona. Por todo esto, los antidepresivos siempre deben ser recetados por un especialista.

Dama tiene razón, no es lo mismo estar triste que deprimido. Tampoco se maneja igual una depresión reactiva que una crónica. Las reactivas pueden aliviarse sin medicamentos, ya que hablamos de una respuesta normal frente a una situación dolorosa, y el paso del tiempo permite la elaboración del duelo. En cambio las crónicas son mucho más graves, es posible que tengan un orígen genético y en estos casos hay que trabajar con ellas durante toda la vida, y como lo mencioné, con un tratamiento multidisciplinario. Aquí lo importante es poder controlarlas para que la persona que la sufre pueda tener una vida más o menos funcional a pesar de la enfermedad.

Ety

¿Cuál es el primer síntoma de una depresión, Ety?

¿Se puede evitar?

Damablanca.

Dama hay muchos síntomas que podrían relacionarse con una depresión, aunque el más común podría ser una tristeza contínua, falta de energía, de motivación, ansiedad, miedo, insomnio o dormir demasiado, y en general una disminución o una alteración en el ritmo cotidiano de la vida.

Pero también hay depresiones encubiertas, donde a pesar del sentimiento interno, la persona sigue actuando normalmente y niega inconscientemente cualquier sentimiento o situación que pudieran delatar una depresión.

En todo caso, es el individuo mismo el que debe darse cuenta que algo funciona mal en su interior, y si esto perdura, buscar atención profesional, a pesar que aun hoy en día hay rechazo a la ayuda psicológica. La respuesta de muchos es: "no estoy loco, no necesito psiquiatras".

Me preguntas Dama si las depresiones se pueden evitar. Te diría que no es malo estar deprimido, al contrario, a veces es una reacción muy normal y necesaria ante un hecho doloroso pues permite elaborarlo. Evitar la depresión sería negar la realidad, sin embargo es importante atenderla si ésta se vuelva más grave.

Si se trata de una depresión de tipo endógeno, quizás de origen genético, no puede evitarse, pero sí controlarse, por lo mismo es importante que la persona acepte su estado para poder tratarse a tiempo.

Ety

HOLA

Buenos dias, a mi , como ya sabeis si me interesa la depresión,


Tengo que tomarme un tiempo para leer lo que has puesto querida Ety, y luego me atreveré a opinar.....

Reconozco pefectamente los sintomas, es a lo más que me atrevo en este mensaje.

SALUDOS